医疗保障
【概况】 2021 年，全市基本医疗保险参保人数达到714.9万人（其中城镇职工48.1 万人，城乡居民666.8 万人），职工生育保险参保32.9 万人。全市征缴职工医疗生育保险基金20.3 亿元，支出15.3 亿元，当期结余5 亿元，累计结余28.9 亿元；征缴城乡居民医保基金55 亿元，支出50.2 亿元，当期结余4.8 亿元，累计结余23.4 亿元。建立全民参保登记动态管理信息数据库，强化参保数据比对和清理，切实做到应保尽保。2021 年，出台《驻马店市基本医疗保险市级统筹实施细则》等相关文件，全市医保基金全部归集至市财政专户。同时，推进市级统筹政策落实，采取“预算管理，按月拨付，年终清算”方式，将县区结算由每季度一结算调整为每月一结算，缩短资金拨付时间，取消县区结算上解程序，缩短资金周转时间。（王 涛 赵 冉）
【医保助力疫情防控】 2021 年，驻马店市及时落实新冠肺炎疫情防控医保政策， 将新冠肺炎治疗费用和诊疗项目纳入医保支付范围，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。全力保障新冠疫苗及接种费用。2 0 2 1 年组织上解新冠病毒疫苗采购资金7 . 9 5 亿元，结算疫苗接种费用0 . 7 亿元，结算9 9 7 . 5 万人次。先后3 次降低核酸检测费用，降价幅度超过9 0%。全市各级医保经办机构通过“网上办”“电话办”“延后办”“预约办”等服务模式方便群众办事，减少非必需的现场办理和人员集聚，避免交叉感染，最大限度保护人民群众健康和安全。（王 涛 赵 冉）
【医保基金监管】 截至2021 年12 月底，全市医保部门共检查定点医药机构1939 家，其中暂停医药机构91 家，解除医保服务协议12 家，移交司法机关9 家，移交纪检监察机关7 家，追回违规医保资金5907.38 万元，保持高压态势，形成震慑效应。一是组织开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传月活动，市县召开警示教育大会，强化以案说法，坚持警钟长鸣，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。二是严格协议管理，加强日常监督。采取日常稽核、行政检查、随机抽查、智能监控等多种形式，实现全市定点医药机构日常监管全覆盖。三是建立健全基金监管工作领导小组工作体制机制，会同公安、卫健体委开展专项行动，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，对涉嫌欺诈骗保行为坚持零容忍，依法查处。（王 涛 赵 冉）
【医保扶贫】 2021 年，驻马店市推进医保扶贫与乡村振兴有效衔接。一是与有关部门协作，全面落实城乡低收入群众参保分类资助政策，推动脱贫人口和低收入对象基本医疗保险应保尽保，医疗待遇应享尽享。截至12 月底，全市脱贫人口和低收入对象参加基本医疗保险51.8 万人，困难群众标识率100%，参保率100%，待遇保障率100%。二是强化基本医保、大病保险、大病补充医疗保险和医疗救助制度保障能力，延续对脱贫人口和低收入人口医保倾斜政策。三是建立健全与民政、乡村振兴等部门信息共享和动态监测机制，确保低收入人口应纳尽纳。截至12 月底，全市困难群众享受基本医疗保障待遇105.1 万人次，享受大病保险5.18 万人次，享受大病补充医疗保险待遇7.6 万人次，享受医疗救助17.5 万人次，对缓解脱贫人口和低收入群众因病致贫、因病返贫发挥重要作用。（王 涛 赵 冉）
【药品和医用耗材招采】 2021 年，五批218 种国家组织集中采购药品在驻马店市落地实施，执行进度好于预期。落实国家和省际联盟医用耗材招采，涉及冠脉支架、新冠检测试剂、骨伤类耗材、人工晶体、止血材料等9 个批次产品，仅心脏冠脉支架每年度可节省采购资金1.2 亿元，极大降低全市患者经济负担。落实驻马店市参与漯河市组织的三市医用耗材联盟招采工作，涉及六个大类47 个品种的低值耗材，平均降价40%，最高降幅达91% ；同时，积极参与豫中联盟、豫东联盟、豫西南联盟医用耗材集中采购工作，涉及4 个品种的药品和7 个大类的医用耗材，共享招采成果。将零售连锁药店纳入药品集中采购范围，全市12 家药品连锁企业共计371 家连锁分店自愿参与药品集中采购，统一进行管理，扩大集中采购药品销售范围。截至年底，全市开展集中带量采购药品282 种、医用耗材51 种，在全市7 家三级医院、259 家二级及以下医疗机构执行, 一个采购年度可节约药品和医用耗材费用10 亿元左右，大幅减轻群众就医和医保基金负担。（王 涛 赵 冉）
【医保服务管理效能】 2021 年，全市医疗保障信息化标准化建设工作加快推进。各医疗机构共改造自有HIS 系统184 家，云HIS 系统279 家，全部实现与医保信息平台无缝对接，信息平台平稳运行。至2021 年底，全市激活电子凭证246 万人，1812 家定点医药机构均实现扫码结算功能。贯标工作通过省医保局验收。进一步健全和完善异地就医备案渠道和经办流程，加快接通跨省异地就医直接结算定点医疗机构，使异地就医更加便捷。截至12 月底，全年直接结算13.48 万人次，直接结算金额8.85 亿元。实现普通门诊和药店购药费用跨省、省内异地就医直接结算。推进医保领域“放管服”改革和全市医疗保障系统行风建设，全力打造优质服务窗口，落实落细“好差评”制度，着力解决一批群众反映的热点突出问题。（王 涛 赵 冉）
【医保支付方式改革】 2021 年，按照省、市政府进一步深化基本医疗保险支付方式改革决策部署，加快推进全市DRG 付费方式系统建设工作。根据全市参保人数及数据承载量，上马4 台服务器和6 台配套设备。加强经办机构和医疗机构业务培训，提升结算清单数据质量，试点医院上传结算清单数据质量通过率达到95% 以上。全市有4 家试点医院进入实际付费阶段，按时完成目标计划。（王 涛 赵 冉）
【“两病”工作】 2021 年，“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障机制持续深化。通过扩大用药保障覆盖面、加强药品配备和使用、强化慢病管理等措施，推动实现“两病”患者保障全覆盖。截至12 月底，全市门诊统筹报销711.97 万人次，医疗总费用4.84 亿元，统筹基金支付2.63 亿元。全市高血压、糖尿病分别就诊94.73 万人次、78.79 万人次。（王 涛 赵 冉）
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